近年来，四川省广元市昭化区精准聚焦村级医疗服务能力的痛点难点，创新实施“硬件补短强基、能力提升赋能、奖惩并重激励、全民知晓宣传”四大专项行动，以系统性举措打通村卫生室医保报销“最后一公里”，全面提升基层医疗保障质效。

一是专网改造“破堵点”。与运营商签订专项保障协议，制定区、镇、村三级医保专网改造“4·10”攻坚计划（4个工作日疏通网络堵点、10个工作日接通断点）。目前，全区已实现126个村卫生室专网全覆盖。每个镇派驻1名专职网络维护员，网络故障响应时间缩短至30分钟内。二是设备配齐“补短板”。按照“基本够用、分批购置、修旧利废”原则，建立设备需求台账126份，集中维修老旧设备82台（套），统筹资金45万元为所有村卫生室配备医保人脸识别系统等设备。三是重点保障“提效能”。对服务半径超5公里、月均报销超300人次的65个村卫生室，按照“5+1”标准（电脑、刷卡器、人脸识别仪、药品码扫码枪、打印机，专网）重点配置设备，联合医保部门打造高品质村卫生室30个。全区村卫生室全面取消纸质登记模式，线上“一站式”办理率达100%。

一是严把准入关口。将村医录用标准从单一考核诊疗能力，扩展为既要有诊疗能力又要达到一定的医保经办水平。新入职村医须通过医保报销系统实操考核后，方可持证上岗。截至目前，全区新录用的3名村医均达标，1名因考核不合格未被录用。二是强化常态培训。压实乡镇卫生院责任，每季度开展医保实操培训不少于 1次，重点培训报销流程、台账规范等。创新运用“青老结对”模式，53对“青老对子”累计开展指导120余次，大龄村医操作系统熟练度从42%提升至88%，医保报销操作合格率从75%提升至94%，月度报销错误率从12%降至3%以下。三是优化存量队伍。对60岁以上的、经3次培训仍无法独立操作的村医，启动退出机制，今年已清退3名。同时，通过邻村帮扶、临时派驻，保障村级医疗服务不中断。

一是健全考核体系。将落实报销情况纳入村医年终考核，推行“黄牌提醒”“红牌警告”制度，并设立专项激励基金。对优先开展医保报销，报销金额、报销人数比位居年度前10名的，每人一次性奖励1000元；对考核排名后10名的村医，限期让其整改；对拒不整改或拒绝开展医保报销的村医，取消其村医资格并禁止其执业。二是落实预拨机制。年初向126个村卫生室一次性预付上年度使用医保基金总额的20%，解决村医垫付难题。今年以来，全区村卫生室就诊人数65344人次，报销金额73.17万元，村级报销人次同比增长23%。明确乡镇卫生院30日内办结报销支付，对截留资金的卫生院，约谈单位主要负责人。三是强化监督检查。采取“四不两直”“双随机”等方式开展联合检查，将检查结果与村医考核、经费拨付直接挂钩。截至目前，区纪委牵头专项执法2次，卫生健康、医保部门联合检查4次，整改问题12项。

一是制度上墙“看得懂”。在126个村卫生室开展“三亮明”行动（亮诊疗目录、亮医保政策、亮报销流程），统一制作公示牌126块，动态更新政策内容15次，村民政策理解率从38%提升至90%。二是多维宣传“听得见”。结合“医保集中宣传月”，利用广播、宣传手册、短视频等构建宣传矩阵。将每月第一个周二定为全区“医保集中服务日”，开展医保政策宣讲、现场医保报销等活动30余次。三是全民监督“落得实”。开通“村级医保报销”咨询举报热线，日均接听3.5次，办结率达100%。邀请人大代表等35人担任医保基金监督评议员，开展监督活动8次，收集线索16条，推动问题整改13项。

近来，广元市昭化区卫生健康局以“人民健康为中心”，针对村卫生室医保报账难题，创新实施“四大行动”，全面提升基层医疗服务保障质效，赢得参保群众广泛好评。
昭化区首先从硬件改造入手，破解村级医保“不能报”的问题。通过专网改造“破堵点”，与运营商签订保障协议，实现126个村卫生室专网全覆盖，并派驻专职网络维护员，确保网络故障30分钟内响应。同时，按照“基本够用、分批购置”原则，为村卫生室配齐医保人脸识别系统等设备，重点保障服务半径大、报账量多的村卫生室，打造高品质村卫生室30个。目前，全区村卫生室线上“一站式”办理率达100%。

针对村医医保报账操作不熟练的问题，昭化区实施能力提升赋能行动。一方面，严把村医准入关口，将医保经办水平纳入录用标准，新入职村医须通过实操考核后持证上岗。另一方面，强化常态培训，每季度开展医保实操培训，创新“青老结对”模式，通过53对帮扶对子，使大龄村医操作系统熟练度大幅提升。此外，对经多次培训仍无法独立操作的村医启动“退出”机制，确保服务质量。

为破解村医“不愿报”和群众“不懂报”的问题，昭化区双管齐下。在奖惩并重激励行动中，将补助资金纳入村医年终考核，设立专项激励基金，对表现优异的村医给予奖励，对考核不达标的进行处罚。同时，落实预拨机制，年初预付医保基金，解决村医垫付难题。此外，还通过制度上墙、多维宣传、全民监督等方式，提高群众对医保政策的知晓率和理解度。目前，群众政策理解率从38%提升至90%，参保群众满意度大幅提高。