昭化区计生特殊家庭同胞：

您好！

2026年，省财政全额出资给您购买了一份住院护理补贴保险。为方便您报案理赔以及参与理赔服务质量监督，现将有关事宜告知如下：

当您在认定为医保定点医院接受住院治疗后，保险公司按每日住院护理补贴标准（100元/天），乘以认定的住院天数给付保险金。住院天数计算不含每次住院的出院当天，单次住院赔付30天为限，全年90天为上限。

2026年1月1日---12月31日，在此期间因生病或意外到医保定点医院住院治疗的可纳入保险赔付（其他时段到医保定点医院住院治疗后未获得赔付的，请咨询当地计生协或承保机构）。

理赔流程如下图所示：

当您入院就诊后，请主动拨打保险公司电话报案，以便及时获得保险赔付。保险公司全国统一服务热线95500。

您所在片区的专属服务人员电话：

1.理赔申请书（按模板填写）;

2.被保险人身份证明及复印件（须二代身份证，正反面复印在同一页纸上）;

3.保险金权益人有效银行卡复印件，并注明开户行（转账账户姓名需与身份证姓名相同）;

4.住院费用发票/收据原件或复印件；

5.住院病历（包括首页、出院记录、体温单）复印件；

6.出院证。

出院后，请收集齐全理赔资料，就近递交至区域内承保保险公司任一分支机构办理保险理赔，或联系区域保险服务工作人员，特殊情况工作人员将上门服务。

保险公司根据您提交的资料进行理赔核定。对于理赔资料齐全且属于保险责任的，将在规定工作日（3～7个工作日）将理赔保险金支付至您或您的受益人社会保障卡或指定银行卡（折），并发送短信提示。

对于不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起规定工作日（3～7个工作日）内向您或委托人发出拒绝赔偿保险金通知，并说明理由。

因下列情形之一，导致被保险人住院治疗的，承保机构不承担给付保险金责任：

1.被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；

2.被保险人实施视力矫正手术或变性手术；

3.被保险人非因意外伤害所致的整容和矫形手术；

4.被保险人体检、疗养、康复治疗、妊娠、流产及分娩；

5.主合同（交通意外伤害保险）列明的其他责任免除事项。

请您积极参与对过度医疗、挂床住院、套保骗保、虚假赔案等违规违法行为的监督举报。情况经查属实的，将依法追究被举报对象的相关责任，构成犯罪的移送司法机关处理，同时给予举报人一定的经济奖励。

违规医疗行为监督举报电话：0839-3268360

套保骗保行为监督举报电话：0839-3265757

虚假理赔及不良服务监督电话：0839-3288070